Добро пожаловать в медицинские центры системы современных семейных клиник доктора Войта в Санкт-Петербурге
Профессиональная вертебрология и дерматология, комфортная гинекология, урология, проктология и другие направления
Методы обследования пациентов с венозной недостаточностью
Д.м.н. Войт А.Н., врач- сосудистый хирург Клиники д-ра Войта Кирилюк О.В.
Венозную систему нижних конечностей представляют 3 крупные системы оттока: система поверхностных вен (большая и малая подкожные вены), система глубоких вен (вены стопы, голени, бедра и подвздошные вены), система перфорантных вен. В нормальных условиях отток крови по перфорантным венам идет в сторону глубоких вен, обратному току препятствуют клапаны, которые выдерживают давление до 3 атм.
В основе развития синдрома венозной недостаточности в большинстве случаев лежит врожденная или приобретенная клапанная неполноценность, затем неполноценность мышечноэластической структуры венозной стенки и острые тромбофлебиты или флеботромбозы, когда отток осуществляется не по магистральным сосудам, а по коллатералям или коллатеральным системам.
Объективный осмотр с целью диагностики ХВН следует проводить в вертикальном положении, полностью освободив нижние конечности от одежды и обуви. При этом можно определить отечность нижних конечностей, извитость вен, их расширение, наличие телеангиоэктазий и трофических изменений. При отеках следует уточнить, острый он (острый венозный тромбоз, тромбофлебит) или хронический, симметричный или односторонний, локализованный или генерализованный. Отек при ХВН имеет мягкую консистенцию, усиливается к концу дня, после продолжительного статического положения, в теплое время года, в предменструальный период сохраняет следы в виде углублений от чулок или носков, не затрагивает пальцы.
На сегодняшний день преимущественное значение имеют методы ультразвукового обследования сосудов.
1. Допплеровское исследование позволяет подтвердить наличие венозного кровотока, зарегистрировать его изменения при функциональных пробах, появление ретроградного кровотока.
2. Дуплексное УЗИ. Используют датчики с частотой излучения 4 МГц и 8 МГц, позволяющие сочетать допплеровское исследование с визуализацией сосудов. Исследованию доступны любые глубокие вены конечностей. В диагностике тромбоза глубоких вен этот метод вытесняет флебографию. Признаки тромба: неподатливость стенок вены, повышенная эхогенность по сравнению с движущейся кровью, отсутствие кровотока в пораженном сегменте. УЗДГ позволяет отличить свежий растущий тромб от старого организованного.
Диагностическая точность этого метода обследования составляет 95 %. Его желательно проводить всем больным с варикозным расширением вен, особенно при наличии трофических изменений кожи. Это исследование позволяет исключить заболевания, сходные по клиническим проявлениям с ХВН. Кроме оценки состояния венозных клапанов и наличия венозного рефлюкса, данный метод позволяет диагностировать венозный тромбоз выше колена. Дуплексное УЗИ сосудов с успехом применяется в Клинике доктора Войта в комплексе мероприятий по обследованию и лечению пациентов с хронической венозной недостаточностью.
3. Плетизмография позволяет определить изменения объема конечности по изменению суммарного электрического сопротивления, отражающего кровенаполнение конечности.
4. Флеботонометрия (измерение венозного давления) проводится в покое и при физической нагрузке. Метод считается эталонным для количественной оценки функциональной недостаточности клапанного аппарата вен.
5. Сцинтиграфия с 1251-фибриногеном основана на включении радиоактивного йода в тромб. Метод дает положительные результаты только в стадии образования и активного роста тромба и не позволяет отличить тромбоз от флебита.
6. Флебография — общепринятый стандартный метод исследования при заболеваниях вен. Восходящая флебография — когда контрастное вещество вводят в дистально расположенную вену и получают изображение проксимальной венозной сети. Тромбы выглядят как округлые дефекты наполнения. Отсутствие контрастирования магистральной вены при визуализации коллатеральной системы — еще один признак венозного тромбоза. Нисходящая флебография проводится через нижнюю полую или подвздошные вены в ретроградном направлении и позволяет определить степень венозной недостаточности: незначительный рефлюкс во время пробы Вальсальвы; антеградный венозный рефлюкс до дистальных отделов бедренной вены; рефлюкс через подколенную вену до вен голени; обвальный рефлюкс до вен голени при отсутствии антеградного кровотока в подвздошном сегменте.
Комплексное исследование состояния венозного русла конечностей и точная диагностика патологии сосудов выполняется в Клинике доктора Войта в полном объеме. Это позволяет установить правильный диагноз, определить локализацию и степень повреждения венозной стенки. Опираясь на хорошую инструментальную базу сосудистые хирурги Клиники д-ра Войта обладают возможностями проводить эффективную терапию сложных сосудистых заболеваний.
Клиника доктора Войта.
